Huisartsenpraktijk Donkerbroek
 
Herhaalrecepten via internet

Wanneer u uw medicijnen herhaalt voor 10:00 uur, dan staan ze dezelfde middag voor u klaar in onze apotheek. Afhalen medicijnen kan 's morgens tussen 8:00 - 12:00 uur en 's middags alléén tussen 16:00 - 17:00 uur.


 

 
   
Persoonsgegevens
Achternaam (*) Voorletter(s)
Voornaam Geboortedatum (*)
Geslacht (*) Man  Vrouw  BSN / Sofinummer
 
Adresgegevens
Straatnaam Huisnummer
Postcode Plaats
Telefoon E-mail (*)
       
Herhaalreceptgegevens (**)
  
Geneesmiddel mg/gram/ml Tab/Caps/Cr/Zalf/Overig Daags
1
2
3
4
5
6
7
 
 
Opmerkingen
 
 
Beveiligingscode (*) Vul de cijfers/letters in die u op het plaatje hieronder ziet. De letters zijn hoofdlettergevoelig.
Beveiligingscode
 
(*) Deze velden zijn verplicht.
(**) Tenminste 1 geneesmiddel is noodzakelijk.
Powered by Pharmeon